介護支援専門員研修に関する様式等
□ 令和３年度 介護支援専門員専門（更新）研修【研修課程Ⅰ】3/18up
□ 令和３年度 主任介護支援専門員更新研修3/12up
以下は終了した研修の様式です＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
□ 令和２年度 主任介護支援専門員
□ 令和２年度 介護支援専門員更新（専門）研修【研修課程Ⅱ】
□ 令和２年度 介護支援専門員更新（専門）研修【研修課程Ⅰ】
□ 令和２年度 介護支援専門員実務研修
□ 令和2年度 介護支援専門員更新（未経験者対象）・再研修
□ 令和元年度 主任介護支援専門員（更新）研修
居宅介護サービス用
| 表紙 | 表紙〔word〕 |
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| 課題分析① | 課題分析表No.１（基本情報項目）〔word〕 |
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| 課題分析➁ | 課題分析表No.２（アセスメント項目）〔word〕 |
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| 見取り図 |
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| ＩＣＦ | ＩＣＦシート〔word〕 |
|---|
| 第１表 | 居宅サービス計画書（第１表）〔word〕 |
|---|
| 第２表 | 居宅サービス計画書（第２表）〔word〕 |
|---|
| 第３表 | 居宅サービス計画書（第３表）〔word〕 |
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| 予防計画書 | 介護予防サービス支援計画表〔word〕 |
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施設介護サービス用
| 表紙 | 表紙〔word〕 |
|---|
| 課題分析① | 課題分析表No.１（基本情報項目）〔word〕 |
|---|
| 課題分析➁ | 課題分析表No.２（アセスメント項目）〔word〕 |
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| 見取り図 | 施設の見取り図〔word〕 |
|---|
| ＩＣＦ | ＩＣＦシート〔word〕 |
|---|
| 第１表 | 施設サービス計画書（第１表）〔word〕 |
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| 第２表 | 施設サービス計画書（第２表）〔word〕 |
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| 第３表 | 週間サービス計画書（第３表）〔word〕 |
|---|
| 第４表 | 日課計画表（第４表）〔word〕 |
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| 表紙 |
表紙〔word〕 |
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| 指導事例の概要 | 様式１ 指導事例の概要〔word〕 |
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| 指導の概要 | 様式２ 指導の概要〔word〕 |
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| 利用者に関する基本情報 | 様式３ 利用者に関する基本情報〔word〕 |
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| ケアプラン情報 | 様式４ ケアプラン情報〔word〕 |
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| 介護支援専門員への指導課程記録 | 様式５ 介護支援専門員への指導課程記録〔word〕 |
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| 検討したい指導場面の逐語録 | 様式６ 検討したい指導場面の逐語録〔word〕 |
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| 支援を受けての振り返り | 様式７ 支援を受けての振り返り〔word〕 |
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| 誓約書 | 様式８ 誓約書〔word〕 |
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【振り返り自己評価記録シートの提出及び留意点について】
【振り返り自己評価記録シート】
・提出課題の作成方法
・提出期限
提出課題は、１日目の【講義】『「事例検討」と「事例研究」』をeラーニングで受講した後、
８月２０日（木）までに事務局にご提出ください。
【各種お問い合わせ・提出先】
〒７９０－８５５３ 松山市持田町三丁目８番１５号
愛媛県総合社会福祉会館２階 福祉人材部 人材研修課
ＴＥＬ：０８９－９２１－８３５９ ＦＡＸ：０８９－９２１－３３９８
※直接、お持ちいただく場合の受付時間は、月～金（祝日除く）の９：００～１７：００です。
| 表紙 | 表紙〔word〕 |
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| 事例概要 | 提出事例の概要等〔word〕 |
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| 課題分析① | 課題分析表ＮＯ１（基本情報項目）〔word〕 |
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| 課題分析② | 課題分析表ＮＯ２（アセスメント項目）〔word〕 |
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| 見取り図 |
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| ICF | ＩＣＦシート〔word〕 |
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| 作業シート | ニーズ整理シート |
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| サービス計画書 |
居宅（予防）サービス計画書 施設サービス計画書
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| 支援経過 |
支援経過（要約）〔word〕 |
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【振り返り自己評価記録シートの提出及び留意点について】
【振り返り自己評価記録シート】
・提出課題の作成方法
・課題提出期限 令和２年４月９日（木）必着
居宅介護サービス用
| 表紙 | 表紙〔word〕 |
|---|
| 課題分析① | 課題分析表ＮＯ１（基本情報項目）〔word〕 |
|---|
| 課題分析② | 課題分析表ＮＯ２（アセスメント項目）〔word〕 |
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| 見取り図 |
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| ＩＣＦ | ＩＣＦシート〔word〕 |
|---|
| 第１表 | 居宅サービス計画書（第１表）〔word〕 |
|---|
| 第２表 | 居宅サービス計画書（第２表）〔word〕 |
|---|
| 第３表 | 居宅サービス計画書（第３表）〔word〕 |
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| 予防計画書 | 介護予防サービス支援計画表〔word〕 |
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施設介護サービス用
| 表紙 | 表紙〔word〕 |
|---|
| 課題分析① | 課題分析表ＮＯ１（基本情報項目）〔word〕 |
|---|
| 課題分析② | 課題分析表ＮＯ２（アセスメント項目）〔word〕 |
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| 見取り図 | 施設の見取り図〔word〕 |
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| ＩＣＦ | ＩＣＦシート〔word〕 |
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| 第１表 | 施設サービス計画書（第１表）〔word〕 |
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| 第２表 | 施設サービス計画書（第２表）〔word〕 |
|---|
| 第３表 | 週間サービス契約書（第３表）〔word〕 |
|---|
| 第４表 | 日課計画表（第４表）〔word〕 |
|---|
【各種お問い合わせ・提出先】
〒７９０－８５５３ 松山市持田町三丁目８番１５号
愛媛県総合社会福祉会館２階 福祉人材部 人材研修課
ＴＥＬ：０８９－９２１－８３５９ ＦＡＸ：０８９－９２１－３３９８
| 作成要領 | 作成要領〔PDF〕 |
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| No.1-4 | 実務記録シートNo.1-4〔Excel〕 |
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| No.5-6 | 実務記録シートNo.5-6〔Word〕 |
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| 表紙 | ケアプラン作成実習報告書 表紙 |
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| 様式１ | 01実習協力依頼文〔Word〕 ※提出不要 |
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| 様式２ | 02実習承諾書・実習誓約書〔Word〕 ※提出不要 |
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| 様式３ | 03社会資源調査票〔Excel〕 |
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| 様式4 | 04課題分析表（様式４－①②） |
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| 様式５ | 05住宅の見取り図〔Excel〕 |
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| 様式６ | 06ＩＣＦ課題整理・分析シート〔Excel〕 |
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| 様式７ | 07課題分析演習シート〔Excel〕 |
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| 様式８ |
①居宅サービス計画書（第１表） 〔Word〕 |
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| 様式９ | 09サービス利用票簡易版（実習用）〔Excel〕 |
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| 様式１０ | 10実習自己評価表〔Word〕 |
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| 様式１１ |
11実習のまとめ〔Excel〕 |
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| 手引き | 見学実習手引き（受講者事業所用）〔PDF〕 |
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| 様式３ | 見学実習誓約書〔word〕 |
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| 様式５ | 見学実習記録書（受講者用）〔word〕 |
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| 手引き | 見学実習手引き（受入事業所用）〔PDF〕 |
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| 様式４ | 見学実習計画書〔word〕 |
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| 様式６ | 見学実習受入完了報告書〔word〕 |
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| 様式７ | 見学実習報告書（実習指導者用）〔word〕 |
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| 作成要領 | 作成要領〔PDF〕 |
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| No1-3 | 研修記録シートNo.1-3〔Excel〕 |
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| No.4-5 | 研修記録シートNo.4-5〔Word〕 |
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・振り返り自己評価シート 
・
【提出先】
・〒７９０－８５５３ 松山市持田町三丁目８番１５号
・愛媛県総合社会福祉会館２階 福祉人材部 人材研修課
・ＴＥＬ：０８９－９２１－８３５９ ＦＡＸ：０８９－９２１－３３９８
○課題作成にあたって
○実践事例の書き方
○課題提出期限 令和元年１０月２３日（金） 必着
○提出先
〒７９０－８５５３ 松山市持田町三丁目８番１５号
愛媛県総合社会福祉会館２階 福祉人材部 人材研修課
ＴＥＬ：０８９－９２１－８３５９ ＦＡＸ：０８９－９２１－３３９８
| 表紙 | 表紙 |
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| 様式１ | 指導事例の概要 |
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| 様式２ | 相談・支援過程記録 |
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| 添付資料① | 課題分析表① |
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| 添付資料② | 課題分析表② |
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| 添付資料③ | 住宅の見取り図 |
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| 添付資料④ |
居宅サービス計画書
予防サービス計画書 〔word〕 |
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| 添付資料⑤ | サービス担当者会議の要点 |
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| 添付資料⑥ | 支援経過 |
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・振り返り自己評価シート
・
【提出先】
・〒７９０－８５５３ 松山市持田町三丁目８番１５号
・愛媛県総合社会福祉会館２階 福祉人材部 人材研修課
・ＴＥＬ：０８９－９２１－８３５９ ＦＡＸ：０８９－９２１－３３９８
○課題作成にあたって
○課題提出期限 令和２年１０月１６日（金） 必着
○提出先
〒７９０－８５５３ 松山市持田町三丁目８番１５号
愛媛県総合社会福祉会館２階 福祉人材部 人材研修課
ＴＥＬ：０８９－９２１－８３５９ ＦＡＸ：０８９－９２１－３３９８
| 作成方法 | スーパービジョン作成方法〔PDF〕 |
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| 表紙 | スーパービジョン表紙〔word〕 |
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| 様式1 | スーパービジョン様式〔word〕 |
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| 様式2 | 課題分析表 基本項目〔word〕 |
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| 様式3 | 課題分析表 アセスメント項目〔word〕 |
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| 表紙 | 表紙〔word〕 |
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| 様式１ | 利用者の居住する地域特性～事例の概要〔word〕 |
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| 様式２ | 課題分析表：基本情報に関する項目〔word〕 |
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| 様式３ | 課題分析表：アセスメントに関する項目〔word〕 |
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| 様式４ | 住宅の見取り図〔word〕 |
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| 様式５ | 支援経過〔word〕 |
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| 様式６ | サービス担当者会議の要点〔word〕 |
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| 計画書 |
居宅サービス計画書
予防サービス計画書 〔word〕 |
|---|
〒790-8553松山市持田町三丁目8番15号県総合社会福祉会館2階
福祉人材部 人材研修課
TEL：089-921-8359 ／ FAX：089-921-3398
Eﾒｰﾙ:kenshu@ehime-shakyo.or.jp
